अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के अर्थशास्त्र के बारे में एक दर्जन तथ्य

स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र कई मायनों में संयुक्त राज्य की अर्थव्यवस्था का सबसे परिणामी हिस्सा है। यह लोगों के जीवन का एक मूलभूत हिस्सा है, जो उनके स्वास्थ्य और कल्याण का समर्थन करता है। इसके अलावा, यह अपने आर्थिक आकार और बजटीय प्रभावों के कारण मायने रखता है। स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र अब 11 प्रतिशत अमेरिकी श्रमिकों को रोजगार देता है (श्रम सांख्यिकी ब्यूरो [बीएलएस] 1980-2019बी और लेखकों की गणना) और सरकारी खर्च का 24 प्रतिशत (मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज के लिए केंद्र [सीएमएस] 1987-2018; आर्थिक विश्लेषण ब्यूरो 1987-2018; लेखकों की गणना)।[1] स्वास्थ्य बीमा गैर-मजदूरी मुआवजे (बीएलएस 2019बी) का सबसे बड़ा घटक (26 प्रतिशत) है और स्वास्थ्य देखभाल उपभोक्ता खर्च की सबसे बड़ी श्रेणियों में से एक है (उपभोक्ता व्यय का 8.1 प्रतिशत; बीएलएस 2019ए)।

इसलिए एक अच्छी तरह से काम करने वाला स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र एक अच्छी तरह से काम करने वाली अर्थव्यवस्था के लिए एक पूर्वापेक्षा है। दुर्भाग्य से, यू.एस. स्वास्थ्य देखभाल के साथ समस्याएं पर्याप्त हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका बेहतर स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त किए बिना अन्य देशों की तुलना में अधिक खर्च करता है (पैपनिकोलस, वोस्की और झा 2018)। स्वास्थ्य देखभाल अर्थव्यवस्था और सरकारी बजट के हिस्से के रूप में बढ़ रही है जो कि अस्थिर दिखाई देती है (सीएमएस 1960-2018; आर्थिक सहयोग और विकास संगठन [ओईसीडी] 2015)। यह वृद्धि कई बार धीमी हुई है; सकल घरेलू उत्पाद के हिस्से के रूप में स्वास्थ्य खर्च 1990 के दशक में मोटे तौर पर सपाट था, और हाल के वर्षों में विकास भी कुछ हद तक धीमा हो गया है। लेकिन भले ही सकल घरेलू उत्पाद के हिस्से के रूप में व्यय उनके मौजूदा स्तर पर स्थिर हो, फिर भी वे संसाधनों के बड़े पैमाने पर व्यय का प्रतिनिधित्व करेंगे। साठ साल पहले, स्वास्थ्य देखभाल अमेरिकी अर्थव्यवस्था का 5 प्रतिशत था, जैसा कि चित्र ए में देखा जा सकता है; 2018 में 17.7 प्रतिशत पर, यह तीन गुना से अधिक था।

चित्र ए



यह वृद्धि नए स्वास्थ्य देखभाल उपचारों और सेवाओं से लेकर बेहतर कवरेज, उच्च उपयोग और बढ़ती कीमतों तक कई कारकों का प्रतिनिधित्व करती है। इनमें से कुछ परिवर्तन वांछनीय हैं: जैसे-जैसे देश समृद्ध होता जाता है, स्वास्थ्य पर आय का अधिक हिस्सा खर्च करना इष्टतम हो सकता है (हॉल और जोन्स 2007)।[2] प्रति व्यक्ति उत्पादन के उच्च स्तर वाले देशों में प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य व्यय का उच्च स्तर होता है (सॉयर और कॉक्स 2018)। इसके अलावा, जैसे-जैसे जनसंख्या बढ़ती है, स्वास्थ्य बिगड़ता है और स्वास्थ्य देखभाल खर्च स्वाभाविक रूप से बढ़ता है। अंत में, यदि स्वास्थ्य देखभाल या शिक्षा जैसी सेवाओं की तुलना में कृषि या विनिर्माण जैसे व्यापार योग्य वस्तुओं में उत्पादकता में वृद्धि अधिक तेजी से होती है, तो बाद में सापेक्ष मूल्य में और सकल घरेलू उत्पाद के हिस्से के रूप में वृद्धि होगी। [3]

कुल मिलाकर, 1996 के संघीय कल्याण सुधार का परिणाम रहा है

लेकिन स्वास्थ्य देखभाल की लागत में कुछ वृद्धि अवांछनीय है (कटलर 2018)। स्वास्थ्य देखभाल बाजारों में किराए की मांग, एकाधिकार शक्ति और अन्य खामियों के परिणामस्वरूप कभी-कभी अनावश्यक देखभाल या उच्च स्वास्थ्य देखभाल की कीमतें बढ़ जाती हैं। इसके बाद के कई तथ्यों में, हम इन कारकों का वर्णन करते हैं और वे स्वास्थ्य देखभाल को कैसे आकार दे रहे हैं।

निजी और सार्वजनिक भुगतानकर्ताओं द्वारा खर्च में वृद्धि हुई है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली है जिसमें बड़े पैमाने पर निजी प्रदाता और निजी बीमा शामिल हैं, लेकिन जैसा कि स्वास्थ्य देखभाल अर्थव्यवस्था का एक बड़ा हिस्सा बन गया है, सरकार द्वारा स्वास्थ्य देखभाल वित्त पोषण का एक उच्च हिस्सा प्रदान किया गया है (आंकड़ा बी)। 2018 तक, 34 प्रतिशत अमेरिकियों ने सरकारी बीमा या प्रत्यक्ष सार्वजनिक प्रावधान (बर्चिक, बार्नेट और अप्टन 2019) के माध्यम से अपनी स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त की।

आंकड़ा बी

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जैसा कि चित्र सी में दिखाया गया है, स्वास्थ्य देखभाल पिछले तीन दशकों में कुल सरकारी व्यय के हिस्से के रूप में दोगुनी हो गई है, 1990 में 11.9 प्रतिशत से 2018 में 24.1 प्रतिशत हो गई है। यह वृद्धि मेडिकेयर, मेडिकेड में नामांकित जनसंख्या के बढ़ते शेयरों से आती है। राज्य बाल स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम, और वयोवृद्ध स्वास्थ्य लाभ। 2006 में मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग बेनिफिट (पार्ट डी) की शुरुआत और 2014 में मेडिकेड पात्रता के एक बड़े विस्तार जैसे नीतिगत बदलावों ने महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। वहीं, शिक्षा और अनुसंधान और विकास जैसे विवेकाधीन कार्यक्रमों पर खर्च जीडीपी (Congressional Budget Office 2020) के हिस्से के रूप में घट गया है। यदि सरकारी खर्च के हिस्से के रूप में स्वास्थ्य व्यय में वृद्धि जारी रहती है, तो अंततः सार्वजनिक सुरक्षा, बुनियादी ढांचे, अनुसंधान और विकास और शिक्षा जैसे अन्य महत्वपूर्ण सरकारी कार्यों पर कर वृद्धि या कम खर्च की आवश्यकता होगी।

आंकड़ा सी

बेशक, स्वास्थ्य लागत भी निजी क्षेत्र द्वारा वहन की जाती है। संयुक्त राज्य में फर्मों और परिवारों ने 2018 में स्वास्थ्य देखभाल पर सकल घरेलू उत्पाद का 10 प्रतिशत खर्च किया। व्यापक कवरेज के बावजूद- 2018 तक, 91.5 प्रतिशत अमेरिकियों के पास वर्ष के सभी या कुछ हिस्सों के लिए निजी या सरकारी स्वास्थ्य बीमा था (बर्चिक, बार्नेट, और Upton 2019) - बहुत से लोग अभी भी बड़ी और परिवर्तनशील स्वास्थ्य देखभाल लागतों का सामना कर रहे हैं। 2017 में, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ बातचीत करने वाले 50 में से 1 से अधिक अमेरिकियों की लागत ,000 से अधिक है, और 200 में से 1 की लागत ,000 से अधिक है। [4] वितरण के दूसरे छोर पर, मोटे तौर पर सात में से एक की किसी दिए गए वर्ष में कोई जेब खर्च नहीं होती है (आंकड़ा डी)।

आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के वितरण का ऊपरी छोर कई यू.एस. परिवारों के तरल संसाधनों को बौना बनाता है, जिसका अर्थ है कि नकारात्मक स्वास्थ्य सदमे का सामना करने वाले कई लोग खुद को वित्तीय संकट में भी पा सकते हैं। नकारात्मक स्वास्थ्य झटके आय के नुकसान से जुड़े होते हैं, जिससे समस्या बढ़ जाती है (गार्सिया-गोमेज़ एट अल। 2013)। अप्रत्याशित स्वास्थ्य लागत दिवालिया और चल रही वित्तीय कठिनाई उत्पन्न कर सकती है (सकल और Notowidigdo 2011)।[6]

जिसके पास दुनिया की सबसे बड़ी सेना है

इस दस्तावेज़ में, हम यू.एस. स्वास्थ्य देखभाल के अर्थशास्त्र के बारे में 12 तथ्य प्रदान करते हैं, जो मुख्य रूप से निजी-भुगतानकर्ता प्रणाली पर केंद्रित है। हम स्वास्थ्य देखभाल व्यय में वृद्धि और उनके वर्तमान उच्च स्तर पर प्रकाश डालते हैं। हम अलग-अलग व्यक्तियों में व्यय की व्यापक भिन्नता पर ध्यान देते हैं - ऐसा कुछ जिसके लिए बीमा की आवश्यकता होती है। हम दस्तावेज करते हैं कि संयुक्त राज्य अमेरिका अधिकांश देशों की तुलना में अधिक कीमतों का भुगतान करता है और ये कीमतें अलग-अलग जगहों पर व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। हम दिखाते हैं कि प्रतिस्पर्धा की कमी और उच्च प्रशासनिक लागत उच्च व्यय के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण योगदानकर्ता हैं, जो संयुक्त राज्य में लागत को कम करने के लिए सुधारों की आवश्यकता को दर्शाता है। इन मुद्दों पर ध्यान केंद्रित रखने के लिए, हम कवरेज के सवालों पर या कवरेज कैसे प्रदान किया जाता है (सार्वजनिक रूप से या बाजार के माध्यम से) पर चर्चा नहीं करते हैं, बल्कि इसके बजाय इस सवाल का समाधान करते हैं कि व्यय, लागत और कीमतें इतनी अधिक क्यों हैं।

इस विश्लेषण का उद्देश्य व्यापक रूप से साझा आर्थिक विकास का समर्थन करने के लिए हैमिल्टन प्रोजेक्ट के मिशन को बढ़ावा देना है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से अतिरिक्त लागत को हटाना एक आर्थिक अनिवार्यता और स्वास्थ्य देखभाल पहुंच और परिणामों में सुधार के लिए नीतिगत प्रयासों का पूरक है। निम्नलिखित तथ्यों में हम स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में लागत कम करने के लिए नीति विकल्पों के परिदृश्य को समझने के लिए संदर्भ प्रदान करते हैं।

तथ्य 1: यू.एस. प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य देखभाल खर्च 1980 से 2018 तक लगभग चौगुना हो गया।

यू.एस. स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च लगातार बढ़ा है, जो 1980 में प्रति व्यक्ति 2,900 डॉलर से बढ़कर 2018 में 11,200 डॉलर प्रति व्यक्ति हो गया है (2018 डॉलर में मापा गया) - 290 प्रतिशत की वृद्धि (आंकड़ा 1 ए)। यह वृद्धि कई बार धीमी हुई है, जैसे कि 1990 के दशक के मध्य से और 2010 के दशक की शुरुआत में, लेकिन 1980 के बाद से यह वास्तविक प्रति व्यक्ति खर्च में 3.6 प्रतिशत की वार्षिक वृद्धि के बराबर है। 2005 से 2018 तक, विकास धीमा (2.0 प्रतिशत प्रति वर्ष) रहा है।

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इस वृद्धि के कारण का एक छोटा सा हिस्सा यू.एस. जनसंख्या की उम्र बढ़ना है। जैसा कि चित्र 1बी में दिखाया गया है, संयुक्त राज्य अमेरिका 65 से 84 वर्ष के औसत व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत स्वास्थ्य देखभाल पर ,100 खर्च करता है और 85 या उससे अधिक उम्र के औसत व्यक्ति पर ,000 खर्च करता है, जबकि औसत 18 या उससे कम उम्र के व्यक्ति पर केवल ,000 खर्च करता है। जैसे-जैसे 65 और उससे अधिक उम्र के लोगों की हिस्सेदारी बढ़ी है, वैसे-वैसे प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य देखभाल खर्च में वृद्धि हुई है। लेकिन उम्र बढ़ने से संबंधित यह वृद्धि खर्च में समग्र वृद्धि का केवल एक छोटा सा हिस्सा है: अगर उम्र के हिसाब से खर्च करने का पैटर्न 2014 के स्तर पर स्थिर रहा होता, तो 1980 से 2014 तक की उम्र बढ़ने से देश में 34 प्रतिशत की वृद्धि हुई होती। प्रति व्यक्ति खर्च—उसी अवधि में कुल 250 प्रतिशत की कुल वृद्धि से काफी कम। [8] इसके अलावा, जैसे-जैसे औसत आयु बढ़ी है, मोटापे जैसी अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियां समय के साथ बदतर होती गई हैं, जिससे स्वास्थ्य देखभाल व्यय में वृद्धि हुई है (पैज़, झाओ और ह्वांग 2009; कावले और मेयरहोफ़र 2012)।

कुछ वृद्धि केवल उस बढ़ते खर्च को दर्शाती है जो प्रति व्यक्ति आय बढ़ने के साथ होता है, और कुछ नवाचारों से आता है जो नई स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं और उत्पादों को लाते हैं। हालांकि, बॉमोल की लागत रोग नामक घटना बताती है कि कैसे अपेक्षाकृत कम उत्पादकता वृद्धि (जैसे स्वास्थ्य देखभाल) वाले क्षेत्रों में बढ़ती लागत (बॉमोल और बोवेन 1965; बॉमोल 2012) का अनुभव होता है। लेकिन यह समझना महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य देखभाल में बाकी अर्थव्यवस्था की तुलना में उत्पादकता में बहुत कम वृद्धि क्यों हुई है (शीनर और मालिनोव्स्काया 2016)। जैसा कि हम बाद के तथ्यों में खोजते हैं, हाल के दशकों में स्वास्थ्य देखभाल बाजारों की समस्याओं ने तेजी से बढ़ती लागत में योगदान दिया है।

चित्र 1क. प्रति व्यक्ति वास्तविक राष्ट्रीय स्वास्थ्य-देखभाल खर्च, 1980-2018; चित्रा 1बी. व्यक्तिगत स्वास्थ्य-देखभाल खर्च प्रति व्यक्ति, आयु समूह द्वारा