भुगतान सुधार में महत्वपूर्ण अंतराल पर हेपेटाइटिस सी कैसे प्रकाश डाल रहा है

यह टुकड़ा मूल रूप से 2 फरवरी के स्वास्थ्य मामलों में छपा था ब्लॉग भेजा .

सार्वजनिक पुस्तकालय क्यों महत्वपूर्ण हैं

दिसंबर 2013 के बाद से, हेपेटाइटिस सी के लिए नए उपचारों के नियामक अनुमोदन ने दवा मूल्य निर्धारण और मूल्य पर लंबे समय से चल रही बहस को पूरी तरह उबाल दिया है। दवाएं - गिलियड का सोवाल्डी और उत्तराधिकारी संयोजन उपचार हार्वोनिक , एबवी के विकीरा पाकी - हेपेटाइटिस सी में इलाज के लिए महत्वपूर्ण कदमों का प्रतिनिधित्व करते हैं, इलाज दरों को अच्छी तरह से प्रदर्शित करते हैं 90 प्रतिशत से ऊपर नैदानिक ​​​​परीक्षण सेटिंग में और साथ ही रोगियों के लिए अधिक सहनशीलता।

हालांकि, यह अभूतपूर्व प्रभावशीलता, उपचार के साथ उच्च लागत पर आई है ,000 ऊपर के निचले सिरे पर हार्वोनी के आठ सप्ताह के पाठ्यक्रम के लिए 0,000 उच्च अंत पर अन्य उत्पादों के साथ संयोजन में सोवाल्डी के लिए। यह दवा विकास पाइपलाइन के माध्यम से आने वाले समान उत्पादों की लहर का प्रतिनिधि होने की संभावना है: अत्यधिक लक्षित, अत्यधिक प्रभावी, और अत्यधिक कीमत।



आने वाली चीजों का भी संकेत कुछ समूह हेपेटाइटिस सी उपचार पर बढ़े हुए खर्च के प्रभाव को कुंद करने के लिए उठा रहे हैं, जैसे कि हेपेटाइटिस सी रोगी समुदाय के विशेष सबसेट के लिए फॉर्मूला समायोजन या प्राथमिकता कवरेज। अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा दिसंबर 2014 में एबवी के विकीरा पाक को मंजूरी दिए जाने के कुछ दिनों बाद, उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे बड़ी फार्मेसी लाभ प्रबंधन कंपनी, एक्सप्रेस स्क्रिप्ट्स, की घोषणा की कि कवर की गई दवाओं की अपनी पसंदीदा सूची में ड्रग रेजिमेन ही हेपेटाइटिस सी का एकमात्र उपचार होगा। एक्सप्रेस स्क्रिप्ट्स ने एबवी से दवा पर एक अज्ञात छूट पर बातचीत की और अपनी कवर आबादी के भीतर सभी रोगियों तक दवा तक पहुंच का विस्तार करने पर सहमति व्यक्त की - इस प्रक्रिया में गिलियड के सोवाल्डी और हार्वोनी को उनकी पसंदीदा कवरेज सूची से बाहर कर दिया। गिलियड और सीवीएस के बीच एक समान समझौता तब से है घोषित किया गया . इस प्रकार की व्यवस्थाएं - और रोगी की पहुंच और स्वास्थ्य खर्च पर उनके प्रभाव - अधिक सामान्य हो सकते हैं क्योंकि उच्च लागत वाली दवाएं और चिकित्सा उत्पाद बाजार में प्रवेश करते हैं।

फिर भी, उच्च लागत, अत्यधिक प्रभावी उपचारों द्वारा प्रस्तुत चुनौतियों का समाधान करने के लिए अतिरिक्त साधन हैं। वस्तुतः स्वास्थ्य देखभाल के अन्य सभी पहलुओं में, भुगतान और वितरण सुधार रोगी-केंद्रित, उच्च मूल्य देखभाल की ओर मात्रा और तीव्रता से दूर एक स्पष्ट बदलाव प्राप्त कर रहे हैं। हेपेटाइटिस सी के उपचार के बारे में चल रही बहस - और एक्सप्रेस स्क्रिप्ट और सीवीएस जैसे प्रयास - इस तरह के व्यापक सुधारों में उपन्यास दवा भुगतान मॉडल की सापेक्ष अनुपस्थिति पर प्रकाश डालते हैं। इस ब्लॉग पोस्ट में, हम वैकल्पिक भुगतान नीतियों पर विचार करते हैं जो यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकती हैं कि - उनकी संभावित उच्च लागत के बावजूद - सफल उपचार लगातार रोगियों को मूल्य प्रदान कर रहे हैं और यह कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली वितरण और देखभाल की कुल लागत में अक्षमताओं को संबोधित कर रही है।


मूल्य और परिणामों के लिए भुगतान


वैकल्पिक प्रदाता भुगतान मॉडल
पिछले कई दशकों में, भुगतानकर्ताओं और प्रदाताओं ने सेवा के लिए शुल्क (एफएफएस) भुगतानों से कवरेज और प्रतिपूर्ति को स्थानांतरित करने के लिए महत्वपूर्ण कदम उठाए हैं जो रोगियों के लिए बेहतर परिणाम और कम समग्र लागत प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित करने के लिए उच्च मात्रा और तीव्रता को प्रोत्साहित करते हैं। इस तरह के भुगतान सुधारों के सफल उपचार के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ हैं, क्योंकि वे देखभाल समन्वय और अधिक कुशल कुल खर्च सुनिश्चित करते हुए उपचार की पहुंच की अनुमति देते हैं।

बंडल भुगतान , उदाहरण के लिए, किया गया है से संचालित ऑन्कोलॉजी जैसे क्षेत्रों में। प्रस्तावित मॉडल कैंसर देखभाल के कुछ घटकों, जैसे किमोथेरेपी प्रशासन और कार्यालय यात्राओं के लिए एकल, एपिसोड-आधारित भुगतान बनाते हैं। इसके अतिरिक्त, ए देखभाल समन्वय शुल्क मासिक भुगतान के रूप में ऑन्कोलॉजिस्ट की मदद कर सकता है उन सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति प्राप्त करें जिनका एफएफएस भुगतानों में कम मूल्यांकन किया गया है, जबकि देखभाल की डिलीवरी को फार्मास्युटिकल मूल्य निर्धारण से अलग करने में भी मदद मिलती है।

विस्तारित बंडल या एपिसोडिक भुगतान सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर कर सकते हैं, जिसमें स्वयं कीमोथेरेपी और सहायक देखभाल दवाएं शामिल हैं, जो दवा की लागत को कम करने के लिए और भी मजबूत प्रोत्साहन प्रदान करती हैं। मौजूदा जटिल लाभ डिजाइन संरचनाओं को देखते हुए, इन मॉडलों के केवल चिकित्सक-प्रशासित दवाओं के लिए काम करने की संभावना है जो चिकित्सा लाभों से आच्छादित हैं और पारंपरिक रूप से प्रदाताओं द्वारा खरीदे जाते हैं जिन्हें प्रशासन के बाद भुगतानकर्ताओं द्वारा प्रतिपूर्ति की जाती है।

भुगतान भी हैं गुणवत्ता के उपायों से बंधे गुणवत्ता के बारे में अधिक पारदर्शिता प्रदान करने और अंडरट्रीटमेंट से बचने के लिए प्रोत्साहन बढ़ाने के लिए दिशानिर्देश-आधारित उपचारों और नैदानिक ​​मार्गों का उपयोग। चिकित्सक जो स्थापित बंडल मूल्य से कम कुल लागत की देखभाल करते हैं, जबकि गुणवत्ता मेट्रिक्स पर अभी भी अच्छा प्रदर्शन करते हैं, उन्हें अधिक भुगतान किया जाएगा।

हालांकि ये मॉडल सीधे तौर पर एक नए उपचार की कीमत पर कार्य नहीं करते हैं, वे अधिक देखभाल समन्वय, सहायक देखभाल और संबंधित लागतों में बेहतर दक्षता और वित्तीय पुरस्कारों के माध्यम से अप्रभावी या कम-मूल्य वाले उपचारों के कम उपयोग को बढ़ावा देकर समग्र लागत को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। परिणामों और समग्र लागत से जुड़ा हुआ है। वे प्रदाता के व्यवहार पर निर्देशित होते हैं और देखभाल टीम के प्रयासों पर अत्यधिक निर्भर होते हैं; वास्तव में, इनमें से कई मॉडलों का उद्देश्य अधिक प्रभावी टीम-आधारित देखभाल को बढ़ावा देना है। जबकि उनके पास सफल दवाओं के अधिक प्रभावी उपयोग को बढ़ावा देने की क्षमता है, उपचार की लागत में बदलाव के लिए बंडल भुगतान तेजी से समायोजित नहीं हो सकता है।

परिणाम-आधारित प्रतिपूर्ति
भुगतान सुधारों का एक और विस्तार जो मात्रा और तीव्रता से मूल्य में स्थानांतरित होता है, उपचार के लिए भुगतान को परिणामों या प्रदर्शन के अन्य उपायों से बांधता है। परिणाम-आधारित अनुबंध , जिसमें निर्माता उपचार के परिणाम के जोखिम को साझा करते हैं, उन चिंताओं को कम करने में मदद कर सकता है कि उच्च लागत वाले उपचार वास्तव में रोगी में सुधार या व्यवहार में इलाज की ओर ले जाते हैं। अपने सबसे बुनियादी, परिणाम-आधारित प्रतिपूर्ति समझौते परिभाषित परिणामों के लिए परिभाषित भुगतान स्थापित करते हैं: एक निर्माता बड़ी छूट, छूट, या धनवापसी के माध्यम से व्यवहार में विफलता की लागत में साझा करता है यदि कोई उत्पाद प्रदर्शन या परिणाम लक्ष्यों को प्राप्त नहीं करता है जिसके लिए सहमत हैं भुगतानकर्ता

इन लक्ष्यों में रोगी दवा पालन, साक्ष्य-आधारित नुस्खे, या नैदानिक ​​​​परिणाम शामिल हो सकते हैं। भुगतानकर्ता चिकित्सा और फार्मेसी दावों का उपयोग करके दवा के प्रदर्शन की निगरानी करता है, संभावित रूप से अन्य परीक्षणों या डेटा संग्रह के तरीकों (जैसे रोगी-एकत्रित डेटा या अतिरिक्त प्रयोगशाला परिणाम) द्वारा बढ़ाया जाता है। ये व्यवस्थाएं विशेष रूप से आकर्षक होती हैं जब वास्तविक दुनिया की सेटिंग में प्रभावशीलता प्रोफ़ाइल या उपचार के मूल्य के बारे में अनिश्चितता बनी रहती है; जैसे-जैसे उपचार का संभावित प्रभाव और लागत बढ़ती है, वैसे-वैसे प्रीमार्केट अध्ययन और वास्तविक अभ्यास के बीच इस तरह के अंतराल को दूर करने का महत्व भी बढ़ जाता है।

हालांकि पिछले दशक में मिसाल के बिना नहीं, परिणाम-आधारित प्रतिपूर्ति तंत्र मुश्किल रहा है डिजाईन तथा लागू करना . स्थापित किए गए परिणामों या प्रदर्शन लक्ष्यों को आसानी से चित्रित या मापा नहीं जा सकता है, या किसी दवा के प्रदर्शन के दायरे से पूरी तरह से बाहर के कारकों से प्रभावित हो सकता है। डेटा संग्रह, अनुबंध और भुगतान के लिए आवश्यक नैदानिक ​​​​सूचनाओं के आदान-प्रदान में सक्षम बुनियादी ढांचे की स्थापना के लिए प्रशासनिक बोझ अधिक रहा है, क्योंकि इस तरह की प्रणाली को स्थापित करने की लागत है। प्रदाताओं को भाग लेने के लिए प्रोत्साहनों को कभी-कभी गलत संरेखित किया गया है, अन्य उत्पादों की ओर निर्धारित पैटर्न को चला रहा है जो परिणाम-आधारित तंत्र में शामिल नहीं हैं। सरकारी मूल्य गणना (जैसे, सर्वोत्तम मूल्य) व्यवस्था की वित्तीय स्थिति को और अधिक जटिल बना सकती है।

फिर भी, विचार योग्यता के बिना नहीं है, खासकर जब एक सफलता, संभावित-उपचारात्मक उत्पाद एफडीए अनुमोदन प्राप्त करता है। उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस सी दवाएं उपचार के प्रमुख उदाहरण हो सकती हैं जो इस प्रकार के भुगतान का बहुत अच्छा उपयोग करेंगी। अपेक्षाकृत उच्च मूल्य टैग, लघु उपचार अवधि (8 या 12 सप्ताह), और निरंतर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया (एसवीआर) में स्पष्ट रूप से मापने योग्य परिणाम मानक के साथ, उत्पाद परिणाम-आधारित भुगतान मॉडल में कुछ बाधाओं से बचने लगते हैं। वास्तविक दुनिया के साक्ष्य विकास के लिए नियमित रूप से एकत्रित इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य डेटा के बढ़ते एकीकरण और उपयोग का लाभ उठाने से कुशल परिणामों की निगरानी का समर्थन किया जा सकता है।

इसके अलावा, जबकि इस प्रकार के अनुबंध मुख्य रूप से भुगतानकर्ताओं द्वारा संचालित किए गए हैं, नई देखभाल वितरण और जोखिम-साझाकरण मॉडल जैसे कि में देखे गए हैं जवाबदेह देखभाल संगठन (एसीओ) उपचार के प्रभावी उपयोग को बढ़ाने के लिए निर्माताओं के साथ काम करने के लिए प्रदाताओं के लिए मजबूत प्रोत्साहन बनाते हैं, न कि केवल उपचार की मात्रा। जिस तरह मूल्य-आधारित भुगतान भुगतानकर्ताओं और प्रदाताओं के लिए लाभ के अवसर पैदा कर सकते हैं, वे भुगतानकर्ताओं और निर्माताओं द्वारा किए गए देखभाल प्रबंधन और पालन गतिविधियों में जीत-जीत सुधारों को भी प्रोत्साहित कर सकते हैं।

पिछले दशक में महत्वपूर्ण वैज्ञानिक और चिकित्सा प्रगति ने वास्तव में हमारे कुछ जीवन-धमकी देने वाली बीमारियों के लिए गेम चेंजिंग उपचार और इलाज का नेतृत्व किया है - अक्सर नवोन्मेषक दवाओं के लिए नाटकीय रूप से उच्च कीमतों के साथ जो कुछ तर्क दे सकते हैं कि लंबी अवधि में टिकाऊ हैं। स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच बढ़ाने और कम कुल लागत पर बेहतर परिणाम प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित करने के लिए पहले से ही कई भुगतान और वितरण सुधार चल रहे हैं, सवाल अब यह नहीं है कि हमें बायोफर्मासिटिकल उत्पादों को वित्तपोषित और प्रतिपूर्ति कैसे करना चाहिए, बल्कि एक रोगियों के लिए प्रभाव को अधिकतम करने, सिस्टम के भीतर मूल्य बढ़ाने और आगे जैव चिकित्सा नवाचार की सुरक्षा के लिए इन सुधारों को कैसे डिजाइन और कार्यान्वित किया जाए।


रोगों की विविधता और नवीन उपचारों को देखते हुए, सभी सेटिंग्स के लिए कोई एक दृष्टिकोण उपयुक्त नहीं होगा। व्यक्तिगत रोगी या रोग की विशेषताएं, जिस तरह से उपचार किया जाता है, और प्रभावित आबादी का आकार उन कारकों के उदाहरण हैं जो प्रभावित कर सकते हैं कि कौन से विशेष नीति सुधार मदद कर सकते हैं। इसलिए यहां हाइलाइट किए गए विकल्प स्टैंडअलोन समाधान नहीं हैं; सफल उपचार प्रदान करने के लिए भुगतान और नीतिगत प्रयासों के एक समूह की आवश्यकता होगी और चिकित्सीय क्षेत्रों की एक विविध श्रेणी के भीतर अद्वितीय आर्थिक और नवाचार चुनौतियों का समाधान करने के लिए सभी हितधारकों की ओर से एक ठोस सहयोग की आवश्यकता होगी।